什么是语言理解障碍和语言表达异常？

什么是语言理解障碍？

语言理解是指对所接收的词汇、句子、指示语、语言的表面含义、语言的指涉， 以及高层次抽象概念的理解能力。此能力与儿童的年龄、心智发展、是否伴随某类 障碍、语言的使用(是否使用双语或手语)、早期介入的时间以及家庭环境的支持等 有关。根据Rapin和Allen(1987)对学前儿童语言障碍的分类，语言理解障碍包括 语言听觉失认、语义理解和用语困难两种。

1.语言听觉失认(verbal auditory agnosia)

语言听觉失认，也称发育感觉型失语或先天性语聋,是失认症的一种类型，是 临床上少见的症状。其临床表现为听力和智力正常，语言理解明显损害，语言表达 亦有缺陷。不能表达语言或即使能说出少许单词，构音却明显困难。该类型与成 人威尼克氏失语症不同，患儿可以理解音乐，能够绘出精细的画作。若伴有音乐理 解困难则同时缺乏节奏感。患儿对他人言语理解困难，常表现“听而不闻”，故易被 视为病理性失语。有的患儿能逐字读和理解文章，有的却表现为类似精神性听力 损失。其病变部位大致在优势侧脑半球缘上回后部,Heschl氏回(即顯横回)区破 坏或此区与内侧膝状体之间的联系中断，年龄低的儿童可能是双侧性的。另外，有 些癫痫患儿发作时可诱发“癫痫性失语综合征”，颇似本症的表现，但其病质较难确 定,也可能是脑炎后遗症所致。

2.语义理解和用语困难(smantic - pragmatic syndrome)

语言障碍表现较似自闭症，唯在对人亲昵感上有区别。机械记忆文章的特点 突出，而且能运用较复杂的词汇，但对文章理解得不准确，会不合时宜地使用语词 或文章。患儿在儿童期较常出现镜像言语(鹦鹉学舌般)，有时能够命名物体名称' 但常表现出喋喋不休或多嘴多舌。用词联想奔逸，使人难懂其在讲什么。喋喋不 休是患儿为了寻求社交、企望他人理解而又难于实现时的表现。智力测验操作智 商(PIQ)高于言语智商(VIQ)，类似成人超皮层感觉型失语或语义性失语。目刖其 障碍定位尚不清楚。

什么是语言表达异常？

儿童常见的语言表达异常可能反映在构音、声音或语畅等语言本质表征的问题上也可以表现在语言表达的词句结构与用词的正确性、内容说明的清晰性，以 及语用的适切性等方面。因此，儿童语言表达异常又有以下三种类型。

1.音韵统语障碍（plonologibsyntactic syndrome）

它也称发育运动性失语。这类儿童听力和智力正常，能理解言语，但语言表达 困难。会说话较迟,开始说话常省略辅音、转换和用词变化，不能使用功能性语言 （即意义词组），语句里少用关系词。能够掌握对方部分词汇，大致会明白对方讲话 的意思。有的儿童伴有肢体轻度障碍，学龄期常出现阅读和书写障碍。该类型较 似布洛卡型失语，儿童期难以做障碍定位。另外，特定性语言发育迟缓症状类似此 型，有人也将它划归在一起。后者语言理解虽然正常，但大都3岁以后才开始说 话。此后语言发展迅速，至6岁时基本达到正常水平，预后良好,多有家族性。须 与发育运动性语言障碍相鉴别。

2.发育性口语失用

它也称重型语言表达障碍。言语理解良好而语言表达困难。可模仿说出单 音，但不能模仿说出词组。此类儿童有的可自动反射性说出一两个语词，但随意有 目的性地说话却十分困难。有类似口吃表现，节律混乱,语调缺乏抑扬，说话伴随 身体摇晃。病灶定位困难。

3.措辞、用语困难

障碍表现为措辞困难，口语受限明显。对主语和谓语的关系理解困难,但尚可 理解动词和补语，可理解简单的指令，但不能理解复杂的词句。有时能理解单词, 能命名物体，会选用适当的单词，但不能组成成套的语句。病灶定位困难，至今无 法判定对应于成人失语的哪一类型。

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